東府辦〔2020〕10號

各鄉鎮人民政府，縣直有關單位：

《東源縣基層醫療衛生機構實施“一類保障、二類管理”工作方案》已經八屆41次縣政府常務會議和縣委七屆第127次常委會議討論通過，現印發給你們，請認真貫徹落實。

東源縣人民政府辦公室

2020年4月26日

東源縣基層醫療衛生機構實施“一類保障、

二類管理”工作方案

根據《中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳印發<關于加強基層醫療衛生服務能力建設的意見>的通知》（粵辦發〔2017〕2號）、《廣東省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔2019〕7號）、《河源市人民政府辦公室關于進一步深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（河府辦〔2019〕19號）、《關于落實基層醫療衛生機構一類財政供給二類績效管理的意見》（河衛健〔2019〕55號）精神，為進一步加強我縣基層醫療衛生服務能力建設，完善基層醫療衛生機構人事薪酬制度，提高基層醫療衛生機構人員待遇，有效調動醫務人員積極性，特制定本實施方案。

一、指導思想和總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，認真落實全省衛生與健康大會精神，堅持“?；?、強基層、建機制、補短板”的基本原則，通過全面落實基層醫療衛生機構“一類財政供給、二類績效管理”，充分調動廣大基層衛生工作人員的積極性，引導衛生人才下沉基層，打造一支“引得進、留得住、干得好”的基層人才隊伍，提高鄉鎮衛生院基本醫療能力，推進實現“大病不出縣，小病不出鎮”的目標。

二、主要措施

（一）組織結構

1.機構性質

《廣東省機構編制委員會辦公室 廣東省衛生廳 廣東省財政廳關于印發廣東省鄉鎮衛生院機構編制標準的通知》（粵機編辦〔2011〕36號）明確：鄉鎮衛生院為公益一類醫療衛生服務事業單位。

2.重新核定人員編制

依據粵機編辦〔2011〕36號文及河機編辦〔2011〕29號文規定，按照東源縣常住人口數重新核定人員編制，明確各鄉鎮衛生院的編制數，我縣核編到院，總編制數1046名。

我縣衛生院根據區域、常住人口和就診人數的不同，實行分類管理，分為中心衛生院、普通衛生院和庫區衛生院三類衛生院。根據各類衛生院的服務性質和人員情況重新核定領導職數61人，其中：中心衛生院配置領導職數4人，其中院長1名，副院長3名；普通衛生院配置領導職數3人，其中院長1名，副院長2名；庫區衛生院配置領導職數2人，其中院長1名，副院長1名。

3.規范內設機構

根據衛生院類別規范內設機構的設置

（1）中心衛生院內設行政科（包括院長室、辦公室、后勤部等）、綜合科（門診部，住院部，外科，內科等）、婦產科、公共衛生科、中醫科、護理科、口腔科、醫技科、藥房、消毒供應室、財務室和收費處12個科室；

（2）普通衛生院根據中心衛生院的機構設置，不設口腔科、藥房2個科室；

（3）庫區衛生院內設行政科（包括院長室、辦公室、財務室、后勤部等）、綜合科（包括門診部、住院部、護理部、外科、內科、婦科、藥房等）、公共衛生科、中醫科和醫技科5個科室。

（二）實行公益一類財政供給

政府落實對基層醫療機構的主體責任，鄉鎮衛生院在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給，明確一類財政供給（保障）的范圍，落實基層醫療衛生機構保障機制和補償機制。

1.落實人員經費

（1）落實在編在崗人員經費

基層醫療衛生機構在編在崗人員的基本工資、社保類繳費支出、住房公積金、職業年金、人才崗位津貼和山區醫務人員崗位津貼支出由縣財政納入預算并全額安排，工資總量按照實際在編在崗人員核定。其他需重新核編的在崗工作人員的基本工資和社會保障類支出，其經費來源按原渠道解決，待正式納編后，一并由縣財政預算全額保障。 

（2）購買服務和臨時聘用類人員

臨時聘用類人員是指按縣委編委會核定各基層醫療衛生機構人員編制總數中，空缺編制中的臨時聘用類人員，用于解決在崗在編技術人員不足的矛盾?？杖睄徫黄赣萌藛T按照縣統一購買服務標準給予每人每年包干經費3萬元。嚴禁自行招錄臨聘人員。

（3）落實離退休人員經費

離退休人員按人社局核定待遇，扣減社保發放養老金后的工資差額補助；醫保費按縣公益一類事業單位離退休人員補貼標準實施。

（4）衛生院的績效工資類保障途徑

對地處偏遠、地廣人稀、服務人口少的庫區鄉鎮（新港鎮、澗頭鎮、雙江鎮、錫場鎮、新回龍鎮和半江鎮）的醫療衛生機構，考慮到其醫療服務收入難以保障機構運行和人員工資，其工作人員的績效工資由縣財政預算全額保障，人均績效工資標準由縣衛健局、縣人社局、縣財政局核定。

除庫區6個鄉鎮外的其他基層醫療衛生機構，其工作人員的績效工資從其上月度收支結余中提取一定比例的資金解決，具體提取比例由縣衛健局核定。

2.支持衛生院的基本建設及設備更新

縣財政結合財力實際支持符合規劃要求的基本建設、符合配置要求的設備更新等發展建設支出，鄉鎮衛生院不得違反規定進行舉債建設或購置診療設備。

3.落實國家專項經費

（1）衛生事業費

衛生事業費是國家用于疾病的防治、防疫和監控，保證人民身體健康的經費。將省下達的衛生事業費的80%部分、市下達的衛生事業費統一由縣財政統籌使用，專門用于保障基層醫療衛生機構工作人員工資；省下達的衛生事業費的20%部分充實到基層醫療衛生機構建設發展基金。

（2）基本公共衛生服務經費

基本公共衛生服務是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本公共衛生服務。開展服務項目需要資金主要由政府承擔。除去中央、省、市補助資金外，不足部分由縣級財政保障。

（3）其他專項補助經費

縣財政將上級下達的有關基層醫療衛生機構專項補助經費足額撥付到基層醫療衛生機構，并監督其?？顚Ｓ?。根據縣級財政實際，按照“盡力而為、量力而行”和分輕重緩急的保障原則，逐年落實有關基層醫療衛生機構專項補助經費。

4.保障日常辦公經費

基層醫療衛生機構的辦公經費，按其在編在崗人數計算，由縣財政預算全額保障，具體標準參照我縣鄉鎮站所事業單位標準執行。

5.加強債務化解工作

(1)嚴禁增量債務。嚴格落實《國務院關于加強地方政府性債務管理的意見》（國發〔2014〕43號）以及省、市、縣有關地方政府債務管理的實施意見，嚴禁各基層醫療衛生機構發生新的債務，實行衛生院負責人離任審計制度，分清經濟責任，如在任內形成新的債務，堅決嚴肅追責。同時，大型設備購置和基本建設必須結合資金來源確定方案，依次報業務主管部門、縣政府批準后實施，不得形成資金缺口。

（2）化解存量債務。建議由縣衛健局會同縣審計部門，或直接委托第三方，對全縣各鄉鎮衛生院截至2019年5月31日前發生的、符合要求的基本建設及設備購置債務進行逐一核實，實事求是摸清底數，然后按照縣政府常務會議和縣委常委會議明確的清理拖欠民營企業中小企業賬款工作原則和要求，在此項工作牽頭部門（縣工商信局）的統一部署下，由縣衛健局、縣財政局結合每筆債務的實際情況，制定符合實際的化解方案。                                                                                 

（三）實行公益二類事業單位管理

實行公益二類事業單位管理，落實二類績效管理政策，允許按規定提取上年度收支結余部分用于發放獎勵性績效工資，允許自主確定內部績效分配方法，對績效工資總量不予限制。

1．清理全縣衛生院2019年以前的收支結余情況。結余資金上交財政統籌安排。

2. 基層醫療衛生機構績效工資總量不予限制。突破現行事業單位工資調控水平，基層醫療衛生機構績效工資總量不予限制。不斷提高基層醫療衛生機構醫務人員收入水平，逐步達到基層醫務人員收入適當高于我縣縣級公立醫院同等技術職稱醫務人員收入，鼓勵人才下基層。

3．落實“兩自主一傾斜”政策。鼓勵基層醫療衛生機構充分發揮自身優勢資源，通過多為群眾服務，多向社會提供優質服務實現收支盈余。允許基層醫療衛生機構自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，上報縣衛健和人社部門備案?；鶎俞t療衛生機構統一實行“收支兩條線”管理，允許基層醫療衛生機構從上月度收支結余資金部分自主提取65%比例用于單位基礎性、獎勵性績效工資，不納入績效工資總量，其余用于各鄉鎮衛生院的發展建設。加大獎勵性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得、優績優酬。個人薪酬體現醫療技術勞務價值和崗位責任風險，不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。

（四）人員實行縣招縣管鎮用

1.健全崗位管理和人員聘用制度。按照《廣東省鄉鎮衛生院機構編制標準》規定，結合服務人口（含流動人口）、服務項目、服務半徑、服務需求及建立分級診療制度后基本醫療服務項目下沉基層醫療衛生機構的現實需求，合理核定基層醫療衛生機構編制并實行動態管理，根據基層醫療衛生機構業務實際需要，在不突破本地區編制總量的原則下與縣衛健局一起動態調整基層醫療衛生人員編制核定數和臨聘人員管理數。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理原則，根據工作需要及時調整崗位設置方案?；鶎俞t療衛生機構人員全部實行縣招縣管鎮用，工作人員根據需要由縣衛健局統籌安排，在當地基層醫療衛生機構之間合理流動，編制和崗位在當地基層醫療衛生機構中調配解決，調配工作完成后報縣編制、人社部門備案。

2.建立基層醫療衛生機構“人才庫”管理制度。推進人才縣管鎮用、鎮管村用，促使優質醫療衛生人才向基層流動?？h衛健局根據需要在編制范圍內合理安排、調配基層醫療衛生機構人員?？h人社部門在引才方面要起牽頭作用，確保年度引才計劃順利完成。

（五）加強資金監管

縣主管部門（縣衛健局）和財政部門（縣財政局）擬定適合本地區實際情況的相關資金管理辦法，并明確資金預算、資金分配、資金使用、資金監管、結余資金使用用途等要求，真正做到資金?？顚Ｓ?，年初或年終績效和考核結果掛鉤，工作量和資金撥付匹配，杜絕挪用、違規開支等情況出現。

縣主管部門（縣衛健局）和財政部門（縣財政局）按照財政預算管理要求，及時撥付醫療收入和項目資金。將基本公共衛生服務等專項資金納入當地政府年度目標考核，加強資金撥付的及時性，不得挪用資金，按時保質保量地管理和使用項目資金。

縣主管部門（縣衛健局）和財政部門（縣財政局）部門聯動，每年定期組織對主管領導、項目負責人和財務人員的業務指導及培訓，認真組織最新政策及制度等文件的學習。加強單位內部控制，加強資金使用和管理的培訓學習，特別是加強財務人員對新政府會計制度會計核算業務水平的提高，建立清晰的賬目，便于分清和核對各項資金收支使用的來龍去脈。

三、工作要求

（一）加強組織領導。各有關部門要按照職責分工密切配合，認真履行職責，按照方案要求，層層分解任務，明確進度安排，確保各項改革措施得到落實。

（二）加強分析研判。各有關部門對實施過程中出現的問題要認真分析、加強研判，積極探索行之有效的解決辦法，統籌兼顧、妥善處理，確保平穩順利實施。

（三）加強人員管理。縣衛健局要按照省、市主管部門要求制定我縣基層醫療衛生機構的績效考核方案，考核內容包括基層醫務人員提供基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度以及醫德醫風等情況，切實加強基層醫務人員的標準化管理，充分發揮基層醫療機構作用，切實滿足老百姓的醫療需求。

公開方式：主動公開